“头孢类抗生素是被列入国家发改委降价目录的一种主要降价药品。根据去年颁布实行的目录，一支0.75克的普通头孢呋辛钠由原来的33.6元降为18.8元。但在同一份目录中，同样剂量、药品通用名称同样为头孢呋辛钠、由葛兰素史克生产的‘西力欣’降价后的价格为37.2元左右；由美国礼来公司生产的另一种名为‘力复乐’的头孢呋辛钠价格也是37.2元。同属于头孢呋辛钠，两种药品的成份基本相同，但是在国家发改委的这份降价通知中，却分属不同的药品定价体系，前者是政府定价药品，后者则属于企业单独定价的仿制药品。奇怪的是，生活在大城市的市民在当地医院就医时，医生开出的药多半是售价为37.2元的西力欣、力复乐或是由塞浦路斯麦道甘美大药厂生产的安可欣，或意大利依赛特大药厂生产的明可欣，市民们根本就没有机会获得18.8元/支的头孢呋辛钠。”
康宁听了非常难过，他想了想问道：“这么说来，一支售价只有0.81元的青霉素，如今在医院里寻不到踪迹了？”
苏芳叹了口气：“有，不过只能在部分个体诊所，还有乡镇农村的医院里可以找到，大城市的医院所使用的多为外企生产的头孢他啶等药物，尽管与青霉素针对的病症基本上相同，一支价格却高达几十元，而青霉素则难觅踪影。在降价目录中的低价药品，根本就进入不了城市市场，农村市场的价格又早已降到了降价目录的底线以下，这样的降价目录还有多大的实际意义呢？”
苏芳说到这里，神情颇为激动：“这完全就是一种畸形的价值规律，好像是价格越高的抗生素在医院中越有市场。我深入调查后发现，大多数医院的药房中，一般都储备有少量的青霉素和低价抗生素这类便宜的药物，供医生、护士或其朋友家人自己使用。作为一种有效的广谱抗生素，青霉素在每次医院药品采购招标时均能中标，但就是进不了大城市的医院。兰宁第一医院负责医院药品采购的负责人私下告诉我，一支青霉素的市场价只有0.81元，而一支头孢他啶卖到18元到78元不等。青霉素和阿莫西林的价格实在太低了，医院很难从这类药品上捞到实惠，所以根本就不进这类药，只有大批量地销往个体诊所和乡镇农村市场。爸爸和研究所的两位师兄说，抗生素的优劣绝不能简单地以新药或老药来判定，欧美等发达国家大面积应用青霉素的历史比中国还要长，现在他们都还在大面积地使用，根本就不是我们国内主流媒体所宣传的那样‘抗生素使用会引发抗药性，国外早已绝迹’，国外医生在诊断中，通常会通过细菌培养对症使用抗生素，若青霉素对病患仍有效果，便绝不使用更新的抗生素。”
“不错！这一点我非常清楚，抗生素一般分为两大类：一类为青霉素类，如常用的青霉素及阿莫西林，上世纪九十年代初还在中国医院中大量使用，但随着价格下降，已经基本在三级甲等医院中消失，取而代之的是头孢类抗生素，也就是人们熟悉的‘先锋类’。最早获得广泛使用的是头孢曲松，使用时间最长的是头孢氨卞（先锋4号）及头孢拉啶（先锋6号）。这两类药在近几年逐渐被新药所取代，目前在个体诊所和农村市场应用广泛。”康济民插了句话，然后示意苏芳继续讲下去。
苏芳继续说道：“目前国内主要是仿制药，多由华北制药集团、石家庄制药集团、哈尔滨制药集团等大型国企生产，但是合资厂家和少部分民营企业的仿制药品价格比国内大企业同样的仿制药往往高出一倍至两倍，但比外资原研药的价格要低三分之一左右，而最终大城市医院中，人们通常只能使用进口或合资企业生产的高价药，在药品流通环节中，存在一个庞大的灰色利益链条，就拿合资厂的头孢他啶出厂价30元/支、零售价78元/支的药品来说，高达48元的差价究竟落到了什么地方？我调查后发现，根据目前的规定，药品从出厂到进入医院必须经过医药公司，医药公司配送到医院时，一般加价5％；根据国家规定，医院可加价15％，由此倒推，医院一支78元的头孢他啶的合理价格应在58元到59元之间，那么其中多出24元的不明差价又流入了哪些环节呢？这24元就是大家心照不宣的‘灰色地带’，业内称作‘药品推广费’，是企业向医生和医院行贿的数额。”
“药品进入医院，医院是否同意进药，是否用这个药，还要由医药代表去做‘推广’。为了使药品能够进入医院，医药代表一般要先找医院药剂科，由药剂科主任开单要求进药，然后医药代表拿单子找主管副院长，主管副院长一般身兼医院药事委员会负责人，有进药的决定权。同意之后，医药代表还要再找到具体负责进药的药剂师，在所有上述环节打通关节后，药厂才能让商业公司发货。”
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